2018年7月｜鶴ヶ島市・若葉駅の歯医者・歯科ならプラザ若葉歯科

2018年7月31日

神経を取ってしまった後は・・・

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こんにちは！プラザ若葉歯科ブログ担当の佐藤です。
前回は神経を取る治療のお話をしましたが、その後はどのような治療をするのか今回はお話していきます。

神経を取った歯は、残った歯質の状態と程度に応じて修復方法を選びます。レジン充填やインレ―修復を選択することもありますが、多くの場合は金属やセラミックの被せものになってしまいます。その代表的な修復方法が、「さし歯」です。歯の大部分がなくなって、歯の根っこだけが残るケースが多いからです。もともとさし歯の由来は、釘のような金属ポストに人工の歯を取りつけて、残った根っこに差し込むものでした。

現在では、土台部分だけ先に作って、形を整えてからプラスチックやセラミックなどでつくられた表面部分を被せて固定します。奥歯もこれと同じ方法で修復することが多く、広い意味で、神経を取った歯の修復方法として、さし歯が主流といえるでしょう。

さし歯の土台部分は、かなり強力なセメントで固定されていますが、トラブルが多いのも現実です。外れにくくするために、ポスト部分をできるだけ太く、長くすればいいのですが、こうすると残った根っこが割れやすくなってしまいます。割れた場所や状況にもよりますが、根っこが割れてしまうと抜歯になるケースが多く、悩ましい問題です。脱離や歯根破折以外にも、金属イオンの流失による歯ぐきの変色や、境目部分の歯が虫歯になって審美的に問題になる場合もあります。

最終的な被せ物は、歯型を採って技工所で精密につくられています。しかし、いくら精密につくったとはいえ、歯との境目にはかならず段差ができてしまいます。もともとプラークなどの汚れがたまりやすい場所ですので、段差の下にたまった汚れは周囲の歯ぐきに炎症を起こし、歯周病の進行も早めてしまいます。

泣く泣く神経を取って抜歯を免れたとしても、やはり治療には様々なリスクが伴います。こうなる前に定期的に歯医者へ行って診てもらい、健康な歯を１本でも多く残していきたいですね。

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2018年夏季休診のお知らせ

平成３０年８月９日（木）～８月１５日（水）まで、夏季休診とさせていただきます。
ご迷惑をおかけいたしますが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。
なお、８月１６日（木）より通常診療となります。

2018年7月23日

歯の神経を取る治療とは

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こんにちは！プラザ若葉歯科ブログ担当の佐藤です。
みなさんは、虫歯が進行していってしまうとどのような治療をしなければいけないかご存じですか？

虫歯が進行すると、歯の神経に炎症を起こして強くしみたり、ズキズキと痛みだしたりします。歯の神経は、根の先端にある「根尖孔」と呼ばれる細い管を通って供給されるわずかな血流によって生活しています。そのため、神経の一部に炎症が起こると、回復することが困難になります。そこで歯の神経を取ってでも、歯の機能維持しようとする処置が「抜髄」です。

虫歯部分を削り取って、神経を露出させたのち、ファイルやリーマーと呼ばれる細い針のような器具を使って、神経や血管など取り除きます。細い針から順番に、神経の通っていた管（根管）を拡大（根管拡大）しながら残留物を除去（根管形成）していきます。小さな処置とはいえ、歯の周りの組織にとっては大きなダメージを受ける手術です。当然、その切断面付近には手術後特有の炎症が起こることになり、一時的でも痛みが残ることになります。

神経は１本や２本だけではなく、歯によっては３本・４本入っているものもあります。そのうえ、根の先の部分は複雑に枝分かれしています。このような複雑な部分を、レントゲン写真と手指の感覚で治療しています。

根管内の神経や血管を取り除いたあとに、そのまま被せてしまうと、その空洞に根尖孔から血流や体液が滲み込んで貯留し、再び腐敗してしまいます。それを防ぐために、空洞となった根管をゴム（ガッタパーチャー）とセメント（シーラー）で根充（根管充填）して、根尖孔を綿密に封鎖します。この一連の治療を「抜髄治療」といいます。

この一連の処置を完璧にこなすことは、容易なことではありません。特に小学生時代の生えて間もない歯は、頭の部分は完成していても根の部分が未完成なこともあり、根尖部の閉鎖が不完全になってしまいます。反対に根管の細くなった高齢者では、リーマーなどの器具が挿入できないこともあります。治療しやすい若い人の歯でも、歯の根が曲がって器具の挿入が不可能な場合があります。

無理に治療してしようとして、器具が破折したり、誤った方向に穴をあけてしまったりすることもあります。それ自体は封鎖すれば問題はないのですが、一度誤った方向に道筋がついてしまうと、正しい方向に器具を挿入することが難しくなってしまいます。

腐敗物が根管内に残留しても、管が細い水道管にまれにさびがたまって閉鎖してしまうように、石灰沈着や第二象牙質の成長により、自然閉鎖することもあります。しかし多くの場合は、その量に比例したように根尖部分に炎症が起こってきます。

「神経を取る」ということは、神経のみならず歯への栄養補を司る血管も取ってしまうことです。抜髄した歯は、木でいれば枯れる木です。５年もすると、歯の色は変色してしまいます。多くの歯質が失われていますし、栄養分の供給が止まった象牙質では、水分とコラーゲンなどの有機質が枯れて、もろくなってしまいます。こうして、抜髄時のトラブルを免れた歯も、やがては寿命を迎えることになるのです。

抜髄は通常、局所麻酔を使って行います。炎症が激しく、麻酔がまったく効かないときには、かつて「亜ヒ酸」を虫歯部分に塗って神経を殺してから治療することもありました。ただし効きすぎると、根の先端部分の骨まで腐らせてしまうこともありました。亜ヒ酸の毒性は全身的にも危険ですので、現在ではほとんど使われていません。

神経を取った歯は二度と痛まず、銀歯を被せれば二度と虫歯にもならず、永遠の命を得た如く、生涯使えると思っている方ももしかしたらいるかもしれません。"生涯"は大げさにしても、２０～３０年は使えると思っている人は多いのではないでしょうか。現に、身近なところに「３０年前に神経を取って被せた歯」を見つけることができます。腕のよい歯医者なら、２０～３０年は使えるように治してくれると誤解されているようです。

抜髄治療のなかったひと昔前ならもちろんのこと、いまでもそのような処置の受けられない発展途上国では、抜歯されています。それが技術の進歩によって、平均１０年ほど延命できるようになったのです。
虫歯を放っておいて神経を取ることになり、歯の寿命が短くなってしまった...ということにならないよう気を付けていきましょう！

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象牙質まで進むと一気に広がる大虫歯

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こんにちは！プラザ若葉歯科ブログ担当の佐藤です。

歯みがき習慣の定着した現在では、さすがに「口の中全体が虫歯」という人はほとんどいなくなりました。同時に、歯のみがきやすい平面の虫歯も少なくなっています。しかし、汚れのたまりやすい、かみ合わせ部分の溝、歯と歯ぐきとの境目、歯と歯の境目には、まだまだ多くの虫歯が発生しています。この中で特に重要な虫歯は、発見と治療の難しい臼歯部隣接面の虫歯です。

象牙質に到達した虫歯は、閉鎖された空間で急速に象牙質を侵略していきます。侵略された象牙質は、豆腐のようにやわらかくなってしまいます。一方、表面のエナメル質はほとんど無傷で残るため、中の空洞の存在を見つけ出すことは困難です。中が透けて少し黒く見える程度の虫歯でも、奥歯だとインレーになってしまいます。それ以下の虫歯は、レントゲンやレーザー式の探知機でさえ見落としてしまいます。

歯と歯の間の汚れを取りながら、じっくり見つめて初めて見つかる虫歯もあります。この程度ですと、奥歯でも多くの場合レジン充填ですむ可能性があります。いずれにしても、早期発見を常に心がけておかないと、80年の歳月をすこやかにすごすことができないのです。

中の象牙質が完全に侵略された後も、強固なエナメル質に守られてタマゴの殻みたいになった歯も。かみ合わせの力によって徐々にひびが入ってきあｍす。最後は、何かの拍子に大崩壊を起こします。「ある日、突然大虫歯の発見！」と新聞見出しのような大事件が、"青天の霹靂"のごとく襲ってきます。こうなってしまうと、多くの場合、歯の神経を取ることになってしまいます。

神経に到達したむ虫歯は、かならずしもすぐに痛みを感じるよはかぎりません。「そういえば、半年前にちょっとしみたかな・・・」という程度のこともあって、気が付いたときには、すでに神経が腐っていたということもあります。

自分では「大丈夫かな」と思っていても、知らない間に虫歯はどんどん進んでいるかもしれません。少しでも心配になった時は、すぐに歯科医院に行きましょう。

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一度治療した部分がまた虫歯に！？二次カリエスとは？

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こんにちは！プラザ若葉歯科ブログ担当の佐藤です。
みなさんは、一度治した歯なのにまた同じところが虫歯になってしまった・・・という経験はありませんか？

インレーに限らず詰めたり被せたりした修復物は、いつか必ずトラブルが発生します。セメント層が破壊されるだけではなく、接している歯の部分が破折してすき間ができることもあります。すき間ができれば虫歯は急速に進みます。また、精密につくられたようでも、接合部分には微妙な段差がありますので、汚れがたまって虫歯になることもあります。これらを「二次カリエス」（カリエスは虫歯の意）といいます。

かみ合わせ部分ですと、食べ物が引っかかるとか、舌でさわって異変を感じることもあります。歯茎周辺だと、出血しやすい、歯茎がはれたなどの症状が見られることもあります。通常は、この違和感に気がつかないまま放置してしまい、歯が痛み出すか、詰め物が外れて、歯医者に駆け込んだときには神経を取ることになってしまいます。

歯の神経を取ってしまうと、歯の寿命を一気に縮めてしまいますので、治療後10年を目安に再治療を検討すべきです。適切に再治療を繰り返せば、神経を取る時期を30年以上先延ばしすることができるのです。

しっかりと装着されたインレーは、虫歯の進行を強力に阻止してくれますが、セメント質の崩壊や、破折によって一部にすき間ができると、わずか数ヶ月もすると歯の神経をおびやかす虫歯に成長してしまいます。詰め物の周囲が黒く透けて見える場合は、早めに治療し治すよう心がけましょう。

歯茎の境目に虫歯があると、そこに汚れがたまって歯茎が炎症を起こします。出血や知覚過敏などがおもな症状ですが、それを歯が痛いと勘違いするときもあります。二次カリエスの場合は、特に見つけ出すことが難しいので、注意が必要です。
定期的に歯医者で検診をして、早めに悪いところを見つけられるようにしましょう！

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虫歯が大きくなってしまった時の治療方法

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こんにちは！プラザ若葉歯科ブログ担当の佐藤です。
今回は、少し虫歯が進んでしまった時の治療方法のお話です。

虫歯が大きくなってしまったら、その虫歯の大きさによって、詰めもの（インレー）、被せ物（オンレー、クラウン）で処置します。奥歯と奥歯の間に虫歯ができてしまった場合は、インレー修復が多く用いられます。虫歯が大きくなり、厚みがなくなると、残った歯に負担がかかり、ひどくなると歯が割れてしまうこともあります。それを防ぐために、上の部分はすっぽり被せて、側面の厚みのある部分は残すオンレーというものがあり、インレーよりも大きい虫歯に適しています。
こんにちは！プラザ若葉歯科ブログ担当の佐藤です。

インレーやオンレーの治療には、最低２回の治療が必要です。それは、インレーやオンレーが技工所で作られるからです。虫歯の部分を削って、インレーやオンレーが入りやすい形に整えます。この段階で、歯型をとり、その型をもとに技工所で精密につくられます。次の診療時にかみ合わせを調整して、インレーやオンレーが歯につけられます。

奥歯はたいていの場合、強い圧力がかかります。ですから、インレーやオンレー、クラウンの素材は、その圧力に耐えることができないといけません。そのため、保険診療では歯科用合金（金・銀・パラジウム合金）を使います。これが、世の中でいう「銀歯」です。体にも安全で、金属のように目立たず、虫歯治療をしたこともわからないほど自然な歯の色に仕上がるセラミックやハイブリッドレジンを用いた修復方法もありますが、保険適応外ですので、高額になってしまいます。また、強いかみ合わせの力によって、破折しやすいという弱点もあります。

一方、金属インレーの場合は破折することはまず考えられませんが、側面のセメント層が破壊されてすき間があいてしまうことがあります。それらをいち早く見つけ出して処理しないと、虫歯が急速に進みます。

日本では、保険適用の金属インレーが、安価で強度的にもすぐれているため、一般的です。インレーは、装着時に上からはめ込む関係で、かなり大量の健康な歯質を削らなければなりません。症例によっては、かみ合わせの部分から必要最小限の穴を開けて虫歯を取り、そこからレジンで穴をふさぐこともあります。
一方の歯に虫歯があるということは、そこに接している隣の歯にも必ずといっていいほど虫歯があります。不幸にして１本の歯がインレーなどになった場合、隣の歯の虫歯をレジン充填しておくとよいでしょう。

虫歯は、可能な限りレジン充填で治療するようにしていますが、虫歯の深さや位置などで金属のつめものになる場合があります。どのような治療方法になるかは、お気軽にご相談ください！

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